Artrosi delle articolazioni del ginocchio (gonartrosi) – sintomi e trattamento

L'artrosi dell'articolazione del ginocchio (gonartrosi) è una malattia cronica progressiva delle articolazioni del ginocchio con danno, assottigliamento e distruzione della loro parte cartilaginea (superfici articolari del femore e della tibia), nonché danni all'osso subcondrale. Gli studi (artroscopia e risonanza magnetica) hanno dimostrato che, oltre al danno alla cartilagine articolare, sono coinvolti nel processo anche i menischi e la membrana sinoviale. La gonartrosi è una delle malattie ortopediche più comuni. Esistono i suoi sinonimi: osteoartrite (OA), osteoartrite deformante. La malattia rappresenta un importante problema socio-economico perché è molto diffusa e, a causa del dolore costante, peggiora significativamente la qualità della vita dei pazienti e, inoltre, diventa causa di elevati livelli di disabilità.

Fino alla metà degli anni ’80 non esisteva una definizione uniforme della malattia. Solo nel 1995 la malattia venne descritta come conseguenza di fattori meccanici e biologici che portavano ad uno squilibrio tra i processi di degradazione e sintesi della matrice extracellulare della cartilagine articolare. Di conseguenza, si verificano la rottura e la degenerazione delle fibre, si verificano crepe, osteosclerosi e compattazione dello strato corticale dell'osso subcondrale, crescono gli osteofiti e si formano cisti subcondrali. 

Molti fattori portano alla gonartrosi, tra cui:

1. trauma cronico (violazione dell'attività fisica, eccesso di peso);
2. malattie endocrine, infiammatorie, metaboliche e ischemiche;
3. la presenza di disturbi congeniti o acquisiti dei rapporti, della forma o dell'organizzazione strutturale delle estremità articolari.

Sintomi dell'artrosi delle articolazioni del ginocchio

L'artrosi dell'articolazione del ginocchio è caratterizzata da:

• esordio graduale;
• leggero dolore alle articolazioni durante i movimenti, soprattutto quando si salgono e scendono le scale;
• La “contrazione”, la rigidità e il “dolore iniziale”, che si verificano con i primi passi e si attenuano o scompaiono quando il paziente “devia”, riappaiono dopo un’attività fisica significativa.
• L'aspetto del ginocchio rimane lo stesso. A volte si verifica un leggero gonfiore o accumulo di liquido nell’articolazione (si verifica sinovite). Allo stesso tempo, il volume del ginocchio aumenta, si gonfia, si appiattisce, si avvertono limitazioni nei movimenti e sensazione di pesantezza.

Man mano che la malattia progredisce, il dolore diventa più intenso e si manifesta anche con poco sforzo e lunghe camminate. Localizzato lungo la superficie interna anteriore dell'articolazione. Il riposo prolungato di solito aiuta ad alleviare il dolore. L'ampiezza del movimento delle articolazioni può diminuire, può verificarsi uno scricchiolio e si verifica un dolore acuto quando la gamba è flessa al massimo. La configurazione del giunto cambia come se si stesse espandendo. La sinovite è più comune, dura più a lungo e provoca una grande quantità di liquidi.

Lo stadio finale della gonartrosi differisce in quanto il dolore diventa quasi costante e provoca ansia non solo quando si cammina, ma anche a riposo e anche di notte, quando i pazienti devono cercare una posizione comoda per dormire. Il movimento è più limitato: è difficile piegare e raddrizzare completamente la gamba. L'articolazione si deforma e aumenta di volume. Si osserva spesso deformità in valgo (a forma di X) o in varo (a forma di O) delle gambe. L'andatura diventa instabile e ondeggia. Nei casi più gravi sono necessari un bastone o delle stampelle.

Secondo i ricercatori, il 76% degli anziani che lamentano dolore al ginocchio presentano una gonartrosi ai raggi X. Secondo le statistiche, le donne dopo i 45 anni sono più spesso colpite dalla malattia, che è accompagnata da cambiamenti ormonali.

Patogenesi dell'artrosi delle articolazioni del ginocchio

Esistono artrosi primarie e secondarie.

Artrosi primaria:

• La cartilagine articolare viene costantemente distrutta e rinnovata; Normalmente questi processi sono equilibrati. Con l’avanzare dell’età, il rinnovamento della cartilagine rallenta e comincia a prevalere la distruzione, fenomeno noto come processo di degradazione o degenerazione. Il peso di una persona gioca un ruolo importante, perché con una massa di 70 kg in 20 passi portiamo 700 kg su ciascuna gamba (70 kg x 10 passi), con una massa di 120 kg portiamo già 1200 kg su ciascuna gamba. Pertanto, la cartilagine debole si consuma molto più rapidamente;
• devi ricordare: l'articolazione riceve nutrienti e viene ripristinata durante il movimento; Uno stile di vita sedentario riduce i processi metabolici e gli elementi necessari non entrano nella cartilagine;
• Esistono prove controverse sul ruolo ereditario nello sviluppo della malattia. Se i genitori avevano l'artrosi, aumenta la probabilità che si verifichi nei bambini;
• si verifica a causa dell'infiammazione sinoviale autoimmune.

L’artrosi secondaria è causata da:

• Lesioni (fratture, lacerazione del menisco e del legamento crociato anteriore). Sfortunatamente, queste lesioni causano uno stress eccessivo alla cartilagine in ogni persona, indipendentemente dall’età. Una frattura di una parte dell'osso ricoperta di cartilagine è accompagnata dalla formazione di un'irregolarità - un "gradino". In quest'area si verificano abrasioni e artrosi con il movimento;
• artrite reumatoide, malattia di König (osteocondrite dissecante), conseguenze di infiammazioni articolari purulente (gonite), ecc.;
• malattie vascolari regionali;
• processi cronici di adesione essudativo-proliferativa e cicatriziale nell'articolazione.

Nell'artrosi (osteoartrosi), oltre alla progressiva distruzione della cartilagine, alla perdita della sua elasticità e delle sue proprietà ammortizzanti, vengono gradualmente coinvolte anche le ossa. Sotto stress si formano bordi taglienti (esostosi), che vengono erroneamente considerati “depositi di sale” – nell’artrosi classica non si formano depositi di sale. Man mano che l’artrosi progredisce, continua a “mangiare” la cartilagine. Quindi l'osso si deforma, si formano cisti, tutte le strutture dell'articolazione vengono colpite e la gamba si piega.

Oltre alla parte interna o esterna del ginocchio, l’artrosi può colpire anche le superfici tra la rotula e il solco intercondilare del femore. Questa opzione è chiamata osteoartrite femoro-rotulea.

 La causa è solitamente una sublussazione, frattura o lateralizzazione della rotula.

Classificazione e fasi di sviluppo dell'artrosi delle articolazioni del ginocchio

Indipendentemente dalla causa, ci sono tre fasi della malattia:

• Stadio I – prime manifestazioni. È caratterizzato da cambiamenti primari nella cartilagine ialina. Le strutture ossee non sono interessate. L'afflusso di sangue nei vasi intraossei e nei capillari viene interrotto. La superficie della cartilagine diventa secca e perde la sua levigatezza. Se la malattia è accompagnata da una sinovite costantemente intensa, si sviluppa una cisti. Il dolore sordo si verifica dopo uno sforzo intenso sull'articolazione. Potrebbe verificarsi un leggero gonfiore che scompare con il riposo. Non c'è deformazione.
• Stadio II – lo strato cartilagineo diventa notevolmente più sottile e in alcuni punti manca completamente. Gli osteofiti compaiono sui bordi delle superfici articolari. Le proprietà qualitative e quantitative del fluido sinoviale cambiano: diventa più denso, più viscoso, il che porta ad un deterioramento delle sue proprietà nutrizionali e lubrificanti. Il dolore è più lungo e più intenso e spesso si sente un suono stridente quando ci si muove. È presente una limitazione del movimento da lieve a moderata e una leggera deformazione dell'articolazione. L'assunzione di analgesici aiuta ad alleviare il dolore.
• Stadio III – Mancanza di cartilagine nella maggior parte delle aree colpite, grave sclerosi (indurimento) dell’osso, molti osteofiti e grave restringimento o assenza dello spazio articolare. Il dolore è quasi costante e l'andatura è compromessa. La mobilità è gravemente limitata e si verificano significative deformazioni articolari. I FANS, la terapia fisica e altri trattamenti standard sono inefficaci. 

A seconda del numero delle articolazioni colpite si distingue tra gonartrosi unilaterale e bilaterale.

Complicanze dell'artrosi delle articolazioni del ginocchio

La complicanza più comune degli stadi II e III è la tenosinovite del gruppo muscolare adduttore della coscia. Ciò si manifesta con dolore lungo la superficie interna dell'articolazione, che aumenta con il movimento. La causa è uno squilibrio e una deformazione dei muscoli. La restrizione a lungo termine del range di movimento provoca una contrattura. Inoltre, si verifica spesso la sinovite. La gonartrosi avanzata colpisce l'intero sistema muscolo-scheletrico e interrompe la biomeccanica della colonna vertebrale e di altre grandi articolazioni degli arti inferiori. Ciò può portare all’ernia del disco e all’artrite di altre articolazioni. La seconda articolazione del ginocchio è sovraccarica (se la malattia è monolaterale) perché il paziente protegge la gamba dolorante e sposta il peso sull'altra gamba sana.

Diagnosi dell'artrosi delle articolazioni del ginocchio

La diagnosi viene fatta da un traumatologo ortopedico e nella stragrande maggioranza dei casi è sufficiente un esame e una radiografia dell'articolazione del ginocchio in due proiezioni (diretta e laterale). I dati clinici e le immagini aiutano a determinare lo stadio della malattia.

Nelle prime fasi della malattia con lievi cambiamenti nel tessuto osseo, l'esame radiografico non è così prezioso. In questa fase la gonartrosi può essere diagnosticata mediante artroscopia. La precisione del metodo è molto elevata; Solo la sua natura invasiva e il suo prezzo possono fermarlo.

Gli ultrasuoni non consentono una chiara visualizzazione dei cambiamenti nella cartilagine articolare e nelle strutture intrarticolari. La risonanza magnetica consente di rilevare cambiamenti nelle strutture ossee, cartilaginee e dei tessuti molli dell'articolazione, nonché nell'osso subcondrale con una precisione dell'85%. La scintigrafia può essere utilizzata per valutare l'attività metabolica del tessuto osseo periarticolare.

Un aumento del contenuto di fosforo e calcio nel liquido sinoviale disidratato è indice della distruzione del tessuto osteocondrale dell'articolazione e dell'accumulo di prodotti di degradazione. Viene anche esaminato il sangue: analisi generale e velocità di sedimentazione eritrocitaria (VES); Determinare il fibrinogeno, l'urea e altri parametri biochimici del sangue e delle urine.

Trattamento dell'artrosi delle articolazioni del ginocchio

Conservativo: farmaci antinfiammatori, antidolorifici, miorilassanti, vascolari, condroprotettori, impacchi, kinesiotaping, fisioterapia, fisioterapia, ortesi.

Minimamente invasivo – blocchi paraarticolari (Novocaina + farmaci alleviano il dolore e l’infiammazione), iniezione di lubrificante artificiale nell’articolazione stessa, lifting del plasma.

Chirurgico – artroscopia (un metodo poco traumatico per il trattamento delle patologie intra-articolari e la rimozione delle strutture danneggiate), endoprotesi.

I metodi conservativi sono più efficaci nelle fasi iniziali della malattia. Aiutano ad alleviare il dolore e rallentano temporaneamente la distruzione della cartilagine. Nella fase II sono necessari metodi più efficaci. L'introduzione di preparati di acido ialuronico nella cavità articolare serve a ridurre l'attrito e i traumi alla cartilagine. Non ci sono prove chiare per il ripristino della cartilagine, ma funziona bene per lubrificare le superfici. La “terapia PRP” (plasmolifting) prevede l’iniezione nell’articolazione del ginocchio di plasma ricco di piastrine, ottenuto dal sangue del paziente mediante centrifugazione. Nutre la cartilagine e ne favorisce la riparazione, poiché le piastrine dell'autoplasma contengono numerosi fattori di crescita e citochine che favoriscono la rigenerazione dei tessuti danneggiati.

La sostituzione dell'endoprotesi è un metodo chirurgico comune ed efficace per il trattamento della gonartrosi grave, che consente di mantenere la mobilità degli arti e la capacità di condurre successivamente una vita piena. Questa è un'operazione ad alta tecnologia che dura circa un'ora e mezza. Nel periodo postoperatorio sono necessari la riabilitazione e lo sviluppo dell'articolazione a lungo termine. Dopo 25-30 anni, quando l'articolazione artificiale si usura, è necessario sostituirla nuovamente.

Previsione. Prevenzione

Devi capire che se inizia l'artrosi, deve essere trattata immediatamente. Se sei a rischio di questa malattia, puoi ritardarne l'insorgenza. Si consiglia quanto segue:

• ridurre il carico sull'articolazione del ginocchio;
• nuoto – l’acqua allevia lo stress;
• massaggia tu stesso i muscoli della parte inferiore della gamba e della coscia;
• evitare l'ipotermia e il superlavoro;
• mantenere il peso normale;
• smettere di fumare e alcol;
• Le donne indossano scarpe comode con il tacco basso;
• Fai fisioterapia

Prima di iniziare gli esercizi terapeutici, dovresti assolutamente consultare il tuo medico. Gli esercizi vengono eseguiti a un ritmo lento. Se durante la ginnastica si avverte dolore o disagio, gli esercizi devono essere interrotti.

Possono essere utilizzati solo farmaci efficaci. Sfregamenti, impacchi e altri metodi popolari sono inefficaci; Non influenzano la causa della malattia, ma aiutano solo a distrarre dal dolore. Evitare infortuni e un uso eccessivo: saltare, trasportare oggetti pesanti, stare in piedi per lunghi periodi o sedersi in una posizione scomoda. Ciò accelera la progressione della malattia.

È inoltre necessario diagnosticare e curare tempestivamente l'artrite reumatoide, la gotta e le malattie sistemiche.

La prognosi dipende dalla fase della visita dal medico e dalla terapia corretta. Quanto prima si inizia un trattamento adeguato, maggiori sono le possibilità di evitare un intervento chirurgico.