Artrosi dell'articolazione della caviglia

L'artrosi della caviglia è un danno degenerativo-distrofico della placca cartilaginea dell'articolazione e dell'osso sottostante.

Informazioni sulla malattia, esacerbazione e progressione del processo

La malattia inizia principalmente con un danno alla base cartilaginea dell'articolazione. Sotto l'influenza di fattori sfavorevoli, la cartilagine diventa più sottile, si sfilaccia e si lacera, il che contribuisce all'esposizione dell'osso sottostante. Durante i movimenti dell'articolazione, l'osso esposto subisce uno stress non fisiologico e tenta di "proteggersi". Ciò porta all'osteosclerosi compensatoria (indurimento) nella zona subcondrale sottostante e allo sviluppo di cisti subcondrali secondarie. In risposta a ciò, l'osso I rapporti delle superfici articolari sono disturbati, il che aggrava ulteriormente il processo patologico. Con il progredire della malattia, il tessuto osseo neoformato forma escrescenze (osteofiti) sui bordi, che causano forti dolori.

L’artrosi deformante della caviglia può essere causata da vari fattori. Questi possono essere genetici, traumatici, di crescita e metabolici. La distruzione iniziale della cartilagine articolare porta gradualmente al danneggiamento dell'intero tessuto delle articolazioni sinoviali.

I principali segni clinici dell'artrosi sono il dolore e la mobilità limitata dell'articolazione della caviglia. La malattia è anche caratterizzata dal sintomo del crepitio (scricchiolio), dalla comparsa periodica di versamento nella cavità sinoviale, nonché dallo sviluppo secondario del processo infiammatorio. Oltre all'esame clinico, gli esami ecografici delle articolazioni e le radiografie aiutano a fare la diagnosi corretta. In casi complessi può essere necessaria la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica.

L’artrosi della caviglia viene solitamente trattata con metodi conservativi. Per migliorare lo stato funzionale della placca cartilaginea vengono prescritti condroprotettori, anche con via di somministrazione intraarticolare. I farmaci antinfiammatori non steroidei (e, nei casi particolarmente gravi, steroidei) aiutano ad alleviare il dolore. In caso di grave distruzione dell'articolazione, la sostituzione dell'endoprotesi viene effettuata utilizzando protesi di terza generazione completamente integrate nell'osso.

specie

Cosa significa l'artrosi della caviglia, tenendo conto dei meccanismi di sviluppo? Secondo la classificazione, ci sono 2 varianti della malattia:

• artrosi primaria, detta anche idiopatica, quando anche con gli esami più moderni non è possibile determinare la vera causa della malattia;
• artrosi secondaria causata dall'influenza di uno o più fattori causali chiaramente definiti sopra elencati.

Nella medicina clinica esistono 6 gradi di artrosi della caviglia:

• Nel primo grado, la zona superficiale della cartilagine non viene danneggiata, ma si verifica gonfiore e dissoluzione della matrice, i condrociti si moltiplicano e cambia il tipo di collagene che sintetizzano (solitamente la placca cartilaginea è formata da collagene del secondo tipo). e nell'artrosi viene sostituito da collagene meno durevole del terzo tipo);
• nel secondo grado, l'integrità della zona superficiale della placca cartilaginea viene interrotta, la posizione dei condrociti nella zona profonda cambia;
• nel terzo grado, la progressione del processo patologico porta alla comparsa di fessure verticali;
• nel quarto grado la zona superficiale della cartilagine si sfalda, compaiono superfici erose e compaiono cisti;
• Il quinto grado è caratterizzato dall'esposizione dell'osso sottostante.
• Nel sesto grado si verificano cambiamenti compensatori nel tessuto osseo, consistenti nella sua compattazione, formazione di osteofiti e microfratture.

Sintomi

La principale manifestazione dell’artrosi della caviglia è il dolore. Le caratteristiche caratteristiche della sindrome del dolore in questa malattia sono:

• la natura iniziale del dolore, quando è più pronunciato all'inizio del movimento;
• di natura meccanica, che porta ad un aumento del dolore durante l'attività fisica e le lunghe camminate;
• dolore notturno causato dal ristagno intraosseo del sangue venoso;
• Il dolore da blocco è un pizzicore alla caviglia, in cui una persona non può piegare o raddrizzare la gamba, perché il dolore aumenta in modo significativo (il blocco si verifica a causa di frammenti di cartilagine morta incastrati tra le superfici articolari);
• dipendenza meteorologica: il dolore aumenta quando il tempo cambia, quando fa più freddo e l'umidità aumenta.

L’artrosi della caviglia è un processo cronico. Periodi dolorosi, che indicano un'esacerbazione della malattia, si alternano a periodi indolori. Man mano che l’artrosi progredisce, il tempo tra gli attacchi si riduce e, ad un certo punto, il dolore può diventare permanente.

Cause dell'artrosi della caviglia

In media, le persone di età superiore ai 30 anni sperimentano una distruzione graduale della placca cartilaginea che supera il tasso di formazione di nuova cartilagine. Pertanto, la prevalenza della malattia aumenta con l’età. Ci sono anche alcune caratteristiche sessuali. Questo protegge le articolazioni della donna dalla distruzione prima della menopausa. Con l'inizio del passaggio alla menopausa, l'effetto protettivo degli estrogeni diminuisce gradualmente, quindi a partire dai 50 anni la frequenza delle patologie negli uomini e nelle donne è la stessa.

Vengono identificate le seguenti cause di artrosi dell'articolazione della caviglia, che portano al fatto che il processo di risintesi del tessuto cartilagineo non ha il tempo di coprire il catabolismo (distruzione) della cartilagine:

• ha subito lesioni traumatiche (saltare da un'altezza rappresenta un pericolo particolare);
• precedenti lesioni infiammatorie dell'articolazione;
• deformità della caviglia, che possono essere associate a piedi piatti, posizione vara o valga del piede;
• collagenopatie ereditarie, soprattutto quelle che colpiscono la sintesi del collagene di tipo 2;
• displasia della caviglia;
• eccesso di peso corporeo, che aumenta il carico sulla caviglia e contribuisce alla "cancellazione" degli strati cartilaginei;
• periodo postmenopausale (l'età media di persistente assenza di mestruazioni nelle donne è di 50-52 anni);
• disturbi metabolici;
• stile di vita sedentario;
• precedente intervento chirurgico ortopedico sull'articolazione;
• ipotermia ripetuta.

diagnosi

Se si sospetta un'artrosi della caviglia, il medico raccomanda un ulteriore programma di ricerca. Può consistere nei seguenti metodi:

• Esame ecografico – lo studio consente di valutare lo stato delle strutture dei tessuti molli dell’articolazione (cartilagine, borsa e tessuti circostanti). Questo è il metodo più significativo per la diagnosi precoce dei cambiamenti nell'osteoartrosi;
• Raggi X: questo metodo valuta principalmente la struttura del tessuto osseo, aiuta a identificare l'osteosclerosi subcondrale e la presenza di cisti nella zona subcondrale e visualizza anche gli osteofiti (utilizzando i raggi X per rilevare i primi cambiamenti nell'artrosi, che colpiscono principalmente la cartilagine piatto) . , è estremamente difficile).

In casi clinici difficili, è possibile utilizzare la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica per fornire una valutazione dettagliata delle condizioni dell'articolazione della caviglia. Ognuno di questi metodi consente di creare scansioni strato per strato (passo di scansione 2-3 mm) dell'area di esame e valutare le condizioni delle strutture intra ed extra articolari della caviglia.

Opinione di un esperto

Gli studi hanno dimostrato che gli ormoni sono attivamente coinvolti nei processi di crescita e differenziazione del tessuto cartilagineo. È stato scoperto che i condrociti hanno recettori per gli ormoni tiroidei, l'insulina, i glucocorticosteroidi, gli ormoni della crescita, gli steroidi sessuali maschili e femminili e la prolattina. I disturbi della regolazione endocrina sono considerati un importante fattore causale che può interrompere l'equilibrio tra il processo di formazione e distruzione della cartilagine, portando alla distrofia e alla degenerazione. Pertanto, è così importante monitorare lo stato delle reazioni endocrino-metaboliche nel corpo, effettuare esami di screening per valutare lo stato funzionale della ghiandola tiroidea e contattare un endocrinologo ai primi sintomi sospetti.

Trattamento dell'artrosi della caviglia

Il trattamento dell'artrosi nelle fasi iniziali viene effettuato utilizzando metodi conservativi. Una terapia tempestiva può proteggere l'articolazione dalla distruzione e ritardare o evitare del tutto l'intervento chirurgico. Se la malattia viene rilevata nella fase di significativa distruzione della placca cartilaginea ed è accompagnata da rigidità che compromette l'attività umana, è indicata l'endoprotesi.

Trattamento conservativo

Il trattamento conservativo dell'artrosi inizia con la creazione di condizioni favorevoli per il funzionamento dell'articolazione. Consigliato:

• Sono utili anche esercizi regolari di fisioterapia, nuoto e acquagym;
• Normalizzazione del peso corporeo (se sovrappeso);
• Uso di stampelle o bastoncini ortopedici durante l'esacerbazione del processo;
• Indossa scarpe ortopediche comode.

Per migliorare le condizioni della placca cartilaginea vengono utilizzati condroprotettori, che vengono iniettati principalmente nell'articolazione. La terapia con acido ialuronico e PRP (terapia al plasma) ripristina le condizioni della placca cartilaginea. Il trattamento sintomatico con farmaci antinfiammatori non steroidei viene utilizzato per alleviare il dolore.

chirurgia

La sostituzione dell'articolazione della caviglia è un compito piuttosto complesso, quindi i chirurghi in un moderno centro medico si attengono rigorosamente ai moderni metodi chirurgici che consentono loro di ottenere i migliori risultati terapeutici. Attualmente in questa operazione vengono utilizzati solo impianti di terza generazione, che richiedono la rimozione solo di un piccolo frammento osseo. Queste protesi stimolano gli osteoclasti (cellule che formano il tessuto osseo) in modo che si fondano bene con la tibia, il perone e l'astragalo, fornendo una resistenza strutturale speciale. Una caratteristica unica della protesi di terza generazione è che consente il movimento non solo dell'articolazione principale, ma anche dell'articolazione tra perone e tibia, distribuendo così uniformemente il carico sull'articolazione.

Durante l’intervento di sostituzione della caviglia vengono corrette anche le deformità esistenti e vengono suturati i legamenti danneggiati. Si creano così le condizioni favorevoli per mantenere la stabilità del giunto e garantirne pienamente le funzioni.

Prevenzione dell'artrosi della caviglia

La prevenzione dell'artrosi della caviglia consiste nel seguire le seguenti raccomandazioni:

• Indossare scarpe comode e non compressive e utilizzare plantari.
• eseguire esercizi fisici fattibili;
• Utilizzo di ortesi speciali per la caviglia negli sport professionistici;
• esclusione del salto in piedi dall'alto;
• correzione tempestiva delle deformità concomitanti degli arti inferiori.

riabilitazione

Dopo l'intervento ortopedico, l'articolazione operata viene temporaneamente immobilizzata. Il periodo di immobilità consente di creare le condizioni ottimali per il ripristino del tessuto osseo e aiuta l'impianto ad integrarsi in modo ottimale. Dopo aver rimosso il gesso, sono indicati ginnastica benefica sotto la supervisione di un fisioterapista, massaggio e fisioterapia.

domande e risposte

Quale medico cura l'artrosi della caviglia?

La diagnosi e il trattamento della malattia vengono effettuati da un traumatologo-ortopedico.

Cos'è l'artrodesi?

L’artrodesi è un’opzione chirurgica precedentemente utilizzata per l’artrosi della caviglia. L'operazione comporta l'immobilizzazione dell'articolazione, che ha un effetto negativo sull'andatura, ma consente di alleviare il dolore. Pertanto, la sostituzione dell’endoprotesi è considerata un’opzione più ottimale e fisiologica per il trattamento chirurgico dell’artrosi della caviglia.

È possibile fare esercizio dopo una sostituzione della caviglia?

Dopo aver installato un impianto di terza generazione, una persona può praticare sport "dolci" - sci, nuoto, ciclismo e jogging leggero. Dovresti evitare gli sport ad alto impatto - corsa veloce, calcio, tennis, lotta.